據醫保系統統計數據，2024年江西門診慢特病備案人數達到444.61萬人。
如何進一步保障慢特病患者醫療權益？怎樣減輕“長期吃藥”患者費用負擔？強化門診慢特病保障方面，江西醫保怎么做？12月30日召開的江西省醫保強化門診慢特病保障政策新聞發布會把相關政策一次性說透了。
哪些病種屬于保障范圍？
自2023年《江西省門診慢性病、特殊病醫療保障管理辦法》《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄及認定標準》出臺以來，江西統一病種目錄，建立了“35種基本病種 32種拓展病種”病種庫。
除3種兒童疾病外，其他64個病種同等覆蓋職工和居民。耐多藥肺結核、潰瘍性結腸炎、肺動脈高壓、特發性肺間質纖維化等4種患者相對較多、較為罕見的疾病納入保障范圍，67種病種基本實現了江西省慢特病的全人群、全周期覆蓋。
如何申報認定？
為實現醫保一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，江西構建線上線下雙渠道，全省統一的“門診慢特病線上認定平臺”將于2026年1月上線運行，為參保人提供“24小時不打烊”的申報窗口。
參保人在家可通過“江西醫療保障”微信公眾號和贛服通——醫保專區渠道，根據提示上傳清晰的病歷資料后，即可完成申報。符合標準的認定材料將形成電子檔案統一管理。申報過程中出現的材料不齊、不符合標準等問題受理或評審機構都將“一次性告知”原因或結果，并通過線上平臺主動反饋給申請人。
線下，各地將門診慢特病資格認定窗口前移，認定權限由各級醫保經辦機構延伸到二級及以上定點醫療機構，認定時限不斷壓縮。全省125個縣級以上醫保經辦服務大廳、所有鄉鎮（街道）政務服務中心和村（社區）便民服務站均可提供醫保服務。
資格認定完成后，部分病種需要進行復審。根據疾病特點，資格復審期限最短為2年，最長為不復審，46種病種不需復審。2026年1月1日起，針對有復審期限的病種，認定標準里未對認定材料明確時間要求的，應提供復審期限內的相關材料。
門診慢特病參保患者如何看病買藥？
除了具有住院資質的定點醫療機構之外，緊密型縣域醫共體和城市醫療集團的定點醫療機構、定點零售藥店均可提供相關服務。目前江西共有2938家定點醫療機構和159個定點零售藥店為慢特病患者提供服務。
病情穩定的門診慢特病參保患者可在門慢特定點醫療機構、零售藥店由中級及以上職稱的醫師開具用量最長不超過12周的長期處方。經醫療機構初診后復診的門診慢特病參保患者，可以到門慢特定點零售藥店直接在線問診、開藥，通過醫保電子處方流轉就可以直接購藥、報銷。高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等10種慢特病跨省也能直接結算。
參保之后能省多少？
慢特病參保居民在基層定點醫療機構或縣中醫院接受門診治療，可按規定享受50%左右的統籌報銷。2023年，江西進一步建立職工門診共濟保障機制，將慢特病參保職工的普通門診費用納入統籌報銷，報銷比例為60%左右。2025年，開通“醫保錢包”，職工醫保個人賬戶可用于共濟支付省內外8類親屬的就醫購藥、居民醫保費。門診共濟保障機制實施3年以來，全省共濟基金支付超9000萬人次70多億元。
住院費用方面，基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度梯次減負。因突發疾病產生的費用，達到起付線后，可納入基本醫保“第一道線”報銷，2024年居民報銷比例達到71.29%，職工報銷比例達到84.4%，年度最高支付限額達到10萬元；因大病產生的大額費用，可按規定進入大病保險“第二道線”報銷，年度最高支付限額不低于25萬元；針對民政、農業農村等部門認定的困難患者因重特大疾病產生的高額費用，還可按規定享受到醫療救助，年度最高支付限額不低于2萬元。普惠型商業健康保險“惠民保”也能為慢特病患者醫保報銷后的個人負擔部分予以報銷，目前，全省“惠民保”累計為投保患者減負超5億元。
為方便廣大慢特病患者及時用上質優價廉的好藥，江西不斷推進集采藥品耗材及國談藥落地。糖尿病常用藥阿卡波糖片、抗腫瘤用藥吉非替尼片等已納入集采。截至今年11月，江西累計開展2254個藥品、152類耗材和17類體外診斷試劑的集采；談判藥品總費用40.08億元，醫保報銷27.37億元，惠及440.35萬人。
全媒體記者劉宇歆
鄭重聲明：本文版權歸原作者所有，轉載文章僅為傳播更多信息之目的，如作者信息標記有誤，請第一時間聯系我們修改或刪除，多謝。
