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職工醫保門診共濟保障是什么意思 詳細解釋如下

現在各地都對職工醫保進行了改革,都相繼推出了職工醫保門診共濟機制,對于很多參保人來說,并不了解職工醫保門診共濟保障的含義,有的甚至不清楚這個報銷是怎么操作的。那么職工醫保門診共濟保障是指什么意思?一起來了解一下。

職工醫保門診共濟保障是什么意思?

職工醫保門診共濟保障主要可以分為兩大塊,一是統籌基金,二是個人賬戶。職工醫保門診共濟保障主要有兩個方面的共濟保障,大共濟就是建立門診共濟保障機制,在職工醫保參保人群范圍內實現共濟保障;小共濟就是家庭共濟。通俗來理解就是大共濟的情況下意味著以前需要通過“個人醫保賬戶”的支付方式來支付職工醫保參保人的門診費用,現在就可以直接通過統籌基金報銷門診費用了,即醫保基金對職工醫保普通門診有報銷了,減輕了職工參保人的就醫負擔。小共濟又被稱為家庭共濟,是指個人醫保賬戶余額的共濟使用,使用的范圍從職工個人拓展到了參保人員本人及其配偶、父母和子女。

當然在職工醫保門診共濟保障的情況下,門診費用報銷也是有相應的比例規定的,一級及以下定點醫療機構支付比例為60%,二級定點醫療機構支付比例為55%,三級定點醫療機構支付比例為50%,退休人員支付比例相應提高5個百分點。不同地區報銷比例會有所差別,具體要以當地規定為準。

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